美國健康保險流通與責任法案

② HIPPA是什麼意思

HIPPA;健康保險流通與責美國的企業必須保護他們的個人資料，而醫療與保險業者則必須要保護其病患的資訊，這是因為「健康保險流通與責任法案」(HIPPA)的規定所致。
任法案

③ ADA and HIPAA是什麼意思

ADA意思較多：自動數據採集（Automatic data acquisitions）；防空署（Air Defense Agency）；美國牙醫學會（American Dental Association）
HIPAA：健康保險流通與責任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act）

④ 美國醫療保險制度介紹

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

主要有四方面的原因：
（一）診療程序規范管理。為標准化醫療服務，美國醫學會頒布5位數的「當前診治專用碼」（CPT
CODE），涵蓋所有治療、診斷、手術過程。該代碼是判斷醫生診療是否合理和收取費用的基礎。同時，參照世界衛生組織國際疾病分類系統，美國衛生部為醫療
服務制訂了名為相關診斷類別（DRG）的參照付費體系，用相同的費用支付所有醫院治療相似病例。[1]
（二）組織架構各自為政。醫生通常不受雇於醫院，而通過醫師團隊組織模式，醫生醫院合作組織等方式與醫院達成協議。而醫院內部的圖像診斷、病理化驗、物理治療等專業診治部門也有由醫生承包並且獨立收費的情況。各自為政造成整個醫療過程缺乏協作，是醫療費用高的原因之一。[1]
（三）政府定價影響市場。由美國衛生部管轄的醫療保障和醫療補助服務中心所管理的聯邦醫療保障是全美醫療產業的最大
單一付費方。美國衛生部預測2009年公共資金在醫療上將開支11905億美元，合計佔全國醫療總支出的47.4%。無論醫療服務提供者要價多少，政府只
按照預定的費率支付醫療費，而保險公司支付的醫療費用也參照政府付費體繫上下浮動。[1]
（四）保險公司控制治療程序。除了政府外，保險公司承擔著大部分醫療支出。保險公司從病人和醫生兩個方面對治療過程
進行控制，最終目的是壓縮醫療費用，獲取利潤。保險公司會給投保人制定初級診治醫生名單，由他們負責投保人的保健日程疾病治療，只有在名單所列醫生的介紹
下才能尋求專科診療，否則保險公司可能拒付保費。某種程度上，初級診療醫生就成為保險公司錢庫的看門人。同時，保險公司將審查初級診療醫生是否將自己所能
治療的病人推給專科醫生，要求醫生遵循行醫指南，甚至為病人指定專門護士協調慢性病人的就醫療程。
醫療產業是美國最重要的產業之一，根據美國衛生部預測，2009年美國在醫療方面的支出達25095億美元，約佔美國GDP的17.6%，到2018年，
美國在醫療方面的支出將達到43532億美元，佔GDP的20.3%。巨大的醫療支出牽涉了巨額的利益分配和社會道德問題，而政府支出又在醫療支出中具有
舉足輕重的作用，醫保改革法案也成為當前美國民眾關注的焦點。
再來看看美國醫療保險制度的改革過程：
1912年，美國第26屆總統西奧多·羅斯福在謀求連任的競選中提出了"建立全民醫保體系"的構想，成為該議題首次露面。[2]
1933至1945年間，美國第32任總統富蘭克林·羅斯福主政期間，再次提起全民醫保的話題。[2]
1945至1953年間，杜魯門執政時期曾試圖繼續前任的全民醫保改革構想。[2]
1969至1974年間，美國第37任總統尼克松執政，全民醫保再次被提起。隨著一些政客發現自己的既得利益會受到改革的影響，便反戈一擊，致使這一計劃以失敗告終。[2]
20世紀90年代，柯林頓在主政時期對改革醫保做出了巨大努力。他於1993年至1994年推出醫改一攬子計劃，並任命第一夫人希拉里為醫保改革的負責人。然而這一建立國家醫保體系的計劃很快遭到富有的健康保險公司和商業組織組成的強大利益團體反對，同時富有的醫生和醫院在各個州的立法會議上也起到了同樣的作用，最終使希拉里的醫改計劃胎死腹中。[2]
2008年美國大選之際，作為總統競選人的奧巴馬指出，要努力為沒有醫療保險的民眾提供合適的健康計劃，構建真正的全民醫保。這一計劃將使政府的權利空前地擴張。[2]
從1945年美國總統杜魯門首次提出全民醫保方案，到奧巴馬執政後力推改革，這中間經歷了漫長的60多年，可見美國
醫保改革的艱難。美國是發達國家中唯一一個沒有實現全民醫療保障的國家，而醫療花費卻是世界上最貴的。數據顯示，美國政府每年投入的醫保資金高達2萬億美
元，卻有近5000萬人沒有醫療保險。而參加商業醫療保險的美國人經常會遇到壟斷的保險業巨頭通過「霸王條款」拒付保險費用。奧巴馬的醫保改革方案核心就
是為美國人提供「負擔得起」的醫療保險，針對的主要是中低收入人群，奧巴馬主張擴大醫保覆蓋范圍，把超過3000萬不享醫療保險的美國人納入醫改范疇。[3]
自2009年1月20日上任以來，奧巴馬便開始力推醫改。由於美國各利益集團意見不一，奧巴馬的醫改之旅異常艱辛。[4]
2009年3月5日，奧巴馬在白宮舉行醫療改革會議，在電視直播的講話中說，由於不斷增長的醫療開支已經威脅到美國民眾的生活質量和美國經濟的根本基礎，決心在年內啟動全面改革美國醫療保健系統計劃。[4-6]
2009年6月15日，據路透社報道，奧巴馬對醫生們發出警告，稱美國醫療保健體系是顆定時炸彈，敦促他們支持自己的改革，包括很多醫生持懷疑態度的公共保險計劃。[7]
2009年6月17日，美國國會參眾兩院開始正式討論醫改方案。[4]
2009年7月8日，美國政府與美國各醫院代表就醫改達成重要協議。根據協議，醫院將在未來數年放棄總額為1550億美元的政府撥款和補貼，以充抵醫改方案部分開支。同時，醫院也將能從醫療改革方案中得到一些實惠。
2009年8月14日，奧巴馬赴西部蒙大拿州向民眾解疑釋惑，卻忍不住遷怒美國媒體，指責他們對民眾抗議醫改活動給予了太多關注。[8]
2009年9月9日，奧巴馬在國會兩院聯席會議上闡述醫改三大目標：給已有保險者提供更好保障；給沒有保險者提供可行選擇；緩解醫保給家庭、企業和政府帶來的開支增長。[4]
2009年9月10日，奧巴馬在華盛頓白宮行政樓與美國護士協會代表會見時再次力
與美國護士協會代表會見/新華社供圖
促推進醫療保健體系改革，擴大醫保覆蓋范圍。[9]
2009年9月12日，成千上萬名美國民眾聚集在首都華盛頓國家廣場，舉行大規模遊行示威，抗議總統奧巴馬提出的醫療保健改革計劃以及其他一些政策，要求民主黨控制下的國會致力於有效控制政府開支。這次示威者的隊伍主要由美國「茶黨」成員組成。組織成員9月早些時候從加利福尼亞州出發，在全國30多個城市舉行集會，反對政府「高支出、高稅收和干涉美國家庭和企業」
參議院財政委員會通過醫改法案/新華社供圖
(2張)
。他們最後一站來到首都華盛頓，和其他一些保守派組織一同舉行這次規模最大的反對奧巴馬醫保改革集會。[10]
2009年10月13日，參議院財政委員會通過醫改法案。這是國會5個版本法案中立場較為折中的一個，基本符合奧巴馬設立的醫改原則。[4]
[12]
2009年10月29日，美國眾議院議長佩洛西（民主黨）在華盛頓國會山召開新聞發布會，
佩洛西召開新聞發布會新華社/法新社供圖
宣布推出統一版本的醫療改革議案，其中包括備受爭議的設立公共保險機構的內容。[4]
2009年11月7日，眾議院以220票贊成、215票反對的表決結果通過醫療改革法案。該法案的核心是創建一個聯邦監管的醫療保險市場，而政府將成立公共保險機構出售醫療保險。[4]
2009年12月19日，美國民主黨人為醫療改革議案爭取到第60名聯邦參議員支持，即議案獲國會參議院通過所需最低票數。民主黨人希望趕在聖誕節前促成通過參議院版醫改案；不少共和黨人誓言要繼續阻撓。[13]
2009年12月24日清晨，參議院投票通過醫改法案。法案的核心是創建一個聯邦監管的醫療保險市場，而政府將成立
公共保險機構出售醫療保險。法案首次明文規定，幾乎所有美國人都應在2014年前擁有醫療保險。由於無法得到參議院民主黨議員的一致認同，法案原來版本中
最受關注的「國營醫保」內容被刪除。此後，兩院開始就法案形成一致文本進行磋商。但終因分歧嚴重，法案統一文本進程陷入僵局。[4]
2010年2月22日，奧巴馬親自出馬，推出首份詳細的白宮版醫改方案。該方案以參議院版本法案為基礎，同時採納了共和黨人的部分建議，但仍未獲得共和黨議員的認同。[4]
2010年2月25日，奧巴馬主持召開兩黨醫改峰會，圍繞控制醫療成本、改革醫療保險市場、削減政府預算赤字、擴大醫保覆蓋面展開磋商，但兩黨未能達成妥協。[4]
2010年3月3日，奧巴馬公布經過修改的最終版本醫改方案，並呼籲國會在未來數周內就醫改法案安排表決。[4]
2010年3月12日和18日，為督導眾議院醫改法案投票進程，奧巴馬兩度推遲訪問澳大利亞和印度尼西亞。[4]
2010年3月15日，奧巴馬造訪俄亥俄州斯特朗斯維爾，並發表演講，為推動醫療保險改革做最後一搏。他呼籲國會民主黨人「拿出勇氣」，盡快通過醫保法案。[14]
2010年3月18日，美國國會預算局公布最終版本醫改法案的預算評估結果，
18日，眾院議長佩洛西就醫改法案會見媒體
為眾議院就法案投票創造了條件。[4]
同日，美國國會眾議院民主黨領導人公布最終版本的醫療保險改革法案。最終版本的醫改法案包含兩部分內容，分別為參議院2009年12月通過的醫改法案和民主黨人旨在修正參議院法案部分內容的「預算協調」法案。[4]
根據預計，法案在生效後第一個10年內將耗資9400億美元，同時有望使美國政府預算赤字減少1380億美元。[15]
簽署/新華網供圖
(2張)
2010年3月21日，眾議院以219票對212票批准了總額9400億美元、美國數十年來最大規模的醫療保險改革議案，全部共和黨議員和34名民主黨議
員投了反對票。隨後眾議院以220票對211票批准了一項對參議院法案進行調整的附加議案「預算協調」，預計該議案將於本周提交參議院審議，完成醫改立法
「兩步走」中的第二步。隨後美國總統奧巴馬在美國首都華盛頓白宮就國會眾議院投票通過醫療改革法案發表講話。至此，最終版本醫改法案已在眾議院獲得通過。[16]
這標志著奧巴馬執政以來全力推動的醫療保險改革取得重大進展，為美國實現醫療保障的全民覆蓋鋪平了道路。[4]
美國國會預算辦公室稱，這一法案將使3200萬原先沒有醫療保險的美國人享受到醫療保險，從而使幾乎所有美國人都享受到醫療保險，到2019年覆蓋面上達到95%，2010年為83%。國會預算辦公室還估計，聯邦預算赤字將因此在10年內減少1430億美元。[17]
2010年3月23日，美國總統奧巴馬在白宮簽署了醫療保險改革法案。美國民主黨人努力多年的全面醫改目標終將實現。
可以說，經歷了一個世紀的過程，美國的醫保制度從建立，到現在新醫保法案的頒布，歷屆美國總統的努力都是功不可沒的。在美國的民主制度下，要將9400億美元花在15%的窮人身上，也是相當不易的。

⑤ 美國國會通過的醫保新法案的主要內容,說明其可能對中國所持美國國債的影響!

12月24日美國國會參議院以60票贊成、39票反對的結果通過了奧巴馬支持的全民醫療改革法案。

該法案將與11月眾議院通過的醫改法案版本合並，最終達成一個妥協版本並在明年1月送呈奧巴馬簽字生效。屆時，美國將繼其他發達國家之後，健全醫療體系，實現94%國民有保險。
參議院的醫改方案內容是什麼?

在未來10年內，美國將耗資8710億美元對醫療系統進行徹底的改革，讓美國人享受內容最為廣泛的醫療保險，特別是將未享受醫療保險的3100多萬美國人納入醫療保險體系；

通過實施新法案開征新稅和進行其他一些改革，在十年時間內使美國的聯邦赤字比之前減少1320億美元；

將大幅擴展美國聯邦政府針對窮人的醫療補助計劃的覆蓋面；

同時，中、低收入者有望通過稅收補貼參與這項新出台的強制性醫療保險。

規模較大的企業如果不向員工提供應負擔的醫療保險，員工將有權利憑此項法案要求政府幫助支付醫療保險費。
這份被稱為近60年來最激進的醫療改革議案主要內容有3點：全民醫保、降低成本、削減赤字。
實事上，雖然美國亟需醫療保障改革，可是美國的社會經濟已經很難承受奧巴馬所提出的這種改革。
如果獲得了國會批准，可是卻大打折扣，成為一種根本不徹底的改革，對美國經濟的復甦的影響則是無疑的。
如果全部得到國會批准，真正取得了他在競選總統時的承諾，實現了對美國社會醫療保障體系的全面改革。，則美國經濟的發展必定會受到打擊，美國政府的財政赤字必定會進一步增加，美國政府必定會進一步大規模舉債。所以，在這種情況下，美國是否會出現比較嚴重的通貨膨脹，美元是否會貶值，尤其是在出現意外經濟現象（例如石油價格上漲等等）的情況下，美國經濟是否會再次出現」另一種形式的金融危機」，更是任何一個經濟學家都難以做出完全否定判斷的。而一旦出現了這種情況，中國所購買的美國國債是否安全，當然也是值得中國經濟學家和中國政府認真思考的問題。否則真的出現問題，就會再次陷入輪胎特保案的被動田地，這對中國是更為不利的——對於中國所持有的美國政府的債卷而言，輪胎出口實在是微不足道的。因為中國所持美國國債只要損失一個百分點，就是近百億美元，是輪胎特保案的數倍。
美國的社會醫療保障體系與西方其它國家的醫療保障體系一樣，是由政府向現在可納稅的人士徵收稅費，再轉交給社會醫療保障體系，來對美國人實施社會醫療救濟保障。這種救濟保障有兩個本質特點：一是無需人們償還的，因此它是一個資金消耗的無底洞；二是由於納稅人口小於保障人口，同時只能對可納稅人當前的可納稅收入征稅，因此它所獲得的資金是有限的，所以只能對有限的人口提供有限的醫療救濟保障，而根本不可能提供全面的醫療救濟保障。因此即使有社會保障，也需要自己承擔一部分的醫療費用；同時這種有限的醫療救濟保障也不可能覆蓋全部美國人，使每個美國人都獲得醫療機會，在醫療面前人人平等。以美國去年社會保障的資金需要來看，美國社會的GDP約為15萬億，美國政府的全部財政收入還不足3萬億，可是據美國學者曾經估計，2007年美國社會醫療保障實際開支（包括政府和民眾在內）為2.3萬億美元 （也有學者估計為2.7萬億美元） , 平均每人為7600 美元，占國民生產總值即GDP的16.7%。當然2008年度久更高了。而在2008年度財政支出預算（29020億美元）中只有5950億美元直接用於社會醫療保障，只佔美國財政總支出的20.5%。由此可見，目前美國社會醫療保障所需要的實際資金和美國社會保障體系可以籌集到的保障資金之間的缺口就有1.7萬億到2.1萬億美元，數量非常巨大。

如所周知，美國政府目前的債務已經超過11萬億美元，而且還在不斷地急劇增長，為此美國社會驚呼，這種沉重的債務負擔將會壓垮美國經濟。為什麽美國政府要如此舉債？難道它不了解如此沉重的債務負擔對美國社會經濟的影響嗎？並非如此。實際上美國政府也在積極努力地試圖減少財政赤字，降低負債水平。可是這種努力幾乎沒有什麽效果。原因何在？其中社會保障的開支巨大是一個非常重要的因素。美國政府在2008年度財政支出預算（29020億美元）中，有52.61%（15270億）直接用於社會保障。為了維系如此巨大的開支，美國政府除了舉債——挖東?補西?之外，沒有任何其它更好的辦法。顯然如果社會保障的開支不是如此巨大，那麽美國政府的債台肯定不會如此之高。

還需要指出的是，自美國社會保障體系形成以來，其開支在美國政府的財政開支中就不斷上升，而且整個社會醫療保障費用的增長幅度超過了GDP的實際增長速度。美國學者估計美國社會醫療費用的支出在2045年有可能會翻一番。而據美國政府的估計，美國社會醫療保健目前實際上僅僅承擔著大約4000萬人的醫療保險，但是美國社會已經進入一個老齡化的新階段——在二次大戰後嬰兒潮中出生的人開始步入老年，這將導致政府需要承擔的醫療保障人口急劇增長，在25年後將上升到7700萬。這將導致更為巨大的資金缺口。所以美國這種社會保障，包括醫療保障在內的資金缺口，是不可能因為經濟的發展而解決的。除非是這一無底洞消失。

⑥ 美國在醫保制度上糾纏不休，為什麼美國醫療保險制度改革那麼難

美國在醫保制度上糾纏不休，其實在美國，醫療保險制度改革很難，無論在通過醫改方案的過程中還是在推行的過程中都遇到了不可忽視的阻力，畢竟美國是一個資本主義國家，在美國中，基本上是以資本主義的利益為主。

此次改革一方面擴大了醫保的覆蓋范圍，使美國醫療保險的覆蓋率由85%提高到95%以上，體現了對於弱勢群體的關注，游離於醫保體系之外的近5000萬低收入群體，包括年齡在19歲至26歲的300萬美國青年將因此受益。但是，另一方面也令中產階級和高收入階層擔心他們目前享有的醫保水平會因此下降。

新法案規定，到2014年所有的美國居民都必須購買醫療保險，否則要交納罰款，這與美國社會普遍的自由主義和限制政府思想存有沖突。改革法案宣稱不會額外增加民眾稅收，但有分析認為，此次改革或許將使得民眾面臨新的稅收問題，增加財政負擔，進而影響經濟的復甦進程。

近年來奧巴馬的醫改法案在美國乃至全世界受關注度都非常高，爭議也非常大，由於此次的醫改法案觸動各方利益，改革進程可以說一波三折、幾經坎坷。

⑦ 美國的醫療保險制度

長期以來，美國保險公司和醫療機構形成「利益共同體」，導致醫療服務價格一路攀升。醫療保險項目監管也有漏洞。

美國的醫療保險制度分為公共醫療保險和私人醫療保險。公共醫療保險制度主要包括老年和殘障健康保險、醫療補助、兒童健康保險項目及其他保險。其中最重要、惠及面最廣的是老年和殘障健康保險以及醫療補助。

由於醫療保險項目監管的漏洞，有的醫生在被查處之後仍然擁有開具處方的權力。2011年，聯邦參議員奧林·哈奇和湯姆·科本曾向醫療保險和醫療照顧中心提交了一份被判醫療欺詐罪行的醫生名單，名單上的34名醫生被定罪後卻仍然留在醫療服務提供者的名單上，意味著他們還能正常看病開葯。

(7)美國健康保險流通與責任法案擴展閱讀：

美國醫保改革：

2010年3月23日，美國總統奧巴馬在白宮簽署了醫療保險改革法案，是奧巴馬執政以來最重要的立法成果之一，被稱為美國社會保障體系45年來最大變革，將對個人、企業和政府產生深遠影響。

然而同時該法案也是奧巴馬執政以來最有爭議的一項，自簽署生效以來，醫改法案面臨的法律訴訟接連不斷。美國民眾在醫改問題上也存在嚴重分歧，《紐約時報》與哥倫比亞廣播公司2012年3月26日公布的民調顯示，47%的人支持醫改，36%的人反對醫改。

⑧ 美國的醫療保險制度怎麼樣

美國醫療保險制度由私人醫療保險和社會醫療保險構成。人們常說的「醫療保險」(Medicare)屬於政府資助的社會保險項目，在美國，不少人同時參加私人醫療保險和社會醫療保險。

美國私人醫療保險

美國私人保險的一大特點是僱主為雇員支付保險金(Employer-Provided Insurance)，這種情況約佔90%。這是二戰期間政府實行工資和價格管制的一種意外結果。由於醫療保險保健屬於非工資福利，當時不受政府管制，僱主便用它來吸引工人。當然，這種情況也有美國所得稅稅法中某些條款上的原因。

美國社會醫療保險

醫療保險方面，政府可起重大作用。政府在這方面建立了三類主要醫療保險項目：醫療保險(Medicare)，醫療補貼(Medicaid)和通過聯邦所得稅稅制對私人保險的隱含補貼。政府醫療補貼(Medicaid)項目，在很大程度上帶有財政轉移支付的功能。醫療補貼項目與醫療保險項目的區別是，前者是為貧困者而設，後者是為老年人而設，二者之間沒有直接聯系。

美國的醫療保險行業雇員大約有900萬人，每年生產的產值佔GDP的14%，約1萬億美元。最大的兩項開支是醫院(約佔39%)和醫生服務費(約佔18%)。

⑨ 為什麼美國醫療保險制度改革那麼難

主要有四方面的原因：
（一）診療程序規范管理。為標准化醫療服務，美國醫學會頒布5位數的「當前診治專用碼」（CPT
CODE），涵蓋所有治療、診斷、手術過程。該代碼是判斷醫生診療是否合理和收取費用的基礎。同時，參照世界衛生組織國際疾病分類系統，美國衛生部為醫療
服務制訂了名為相關診斷類別（DRG）的參照付費體系，用相同的費用支付所有醫院治療相似病例。[1]

（二）組織架構各自為政。醫生通常不受雇於醫院，而通過醫師團隊組織模式，醫生醫院合作組織等方式與醫院達成協議。而醫院內部的圖像診斷、病理化驗、物理治療等專業診治部門也有由醫生承包並且獨立收費的情況。各自為政造成整個醫療過程缺乏協作，是醫療費用高的原因之一。[1]

（三）政府定價影響市場。由美國衛生部管轄的醫療保障和醫療補助服務中心所管理的聯邦醫療保障是全美醫療產業的最大
單一付費方。美國衛生部預測2009年公共資金在醫療上將開支11905億美元，合計佔全國醫療總支出的47.4%。無論醫療服務提供者要價多少，政府只
按照預定的費率支付醫療費，而保險公司支付的醫療費用也參照政府付費體繫上下浮動。[1]
（四）保險公司控制治療程序。除了政府外，保險公司承擔著大部分醫療支出。保險公司從病人和醫生兩個方面對治療過程
進行控制，最終目的是壓縮醫療費用，獲取利潤。保險公司會給投保人制定初級診治醫生名單，由他們負責投保人的保健日程疾病治療，只有在名單所列醫生的介紹
下才能尋求專科診療，否則保險公司可能拒付保費。某種程度上，初級診療醫生就成為保險公司錢庫的看門人。同時，保險公司將審查初級診療醫生是否將自己所能
治療的病人推給專科醫生，要求醫生遵循行醫指南，甚至為病人指定專門護士協調慢性病人的就醫療程。
醫療產業是美國最重要的產業之一，根據美國衛生部預測，2009年美國在醫療方面的支出達25095億美元，約佔美國GDP的17.6%，到2018年，
美國在醫療方面的支出將達到43532億美元，佔GDP的20.3%。巨大的醫療支出牽涉了巨額的利益分配和社會道德問題，而政府支出又在醫療支出中具有
舉足輕重的作用，醫保改革法案也成為當前美國民眾關注的焦點。
再來看看美國醫療保險制度的改革過程：
1912年，美國第26屆總統西奧多·羅斯福在謀求連任的競選中提出了"建立全民醫保體系"的構想，成為該議題首次露面。[2]

1933至1945年間，美國第32任總統富蘭克林·羅斯福主政期間，再次提起全民醫保的話題。[2]

1945至1953年間，杜魯門執政時期曾試圖繼續前任的全民醫保改革構想。[2]

1969至1974年間，美國第37任總統尼克松執政，全民醫保再次被提起。隨著一些政客發現自己的既得利益會受到改革的影響，便反戈一擊，致使這一計劃以失敗告終。[2]

20世紀90年代，柯林頓在主政時期對改革醫保做出了巨大努力。他於1993年至1994年推出醫改一攬子計劃，並任命第一夫人希拉里為醫保改革的負責人。然而這一建立國家醫保體系的計劃很快遭到富有的健康保險公司和商業組織組成的強大利益團體反對，同時富有的醫生和醫院在各個州的立法會議上也起到了同樣的作用，最終使希拉里的醫改計劃胎死腹中。[2]

2008年美國大選之際，作為總統競選人的奧巴馬指出，要努力為沒有醫療保險的民眾提供合適的健康計劃，構建真正的全民醫保。這一計劃將使政府的權利空前地擴張。[2]

從1945年美國總統杜魯門首次提出全民醫保方案，到奧巴馬執政後力推改革，這中間經歷了漫長的60多年，可見美國
醫保改革的艱難。美國是發達國家中唯一一個沒有實現全民醫療保障的國家，而醫療花費卻是世界上最貴的。數據顯示，美國政府每年投入的醫保資金高達2萬億美
元，卻有近5000萬人沒有醫療保險。而參加商業醫療保險的美國人經常會遇到壟斷的保險業巨頭通過「霸王條款」拒付保險費用。奧巴馬的醫保改革方案核心就
是為美國人提供「負擔得起」的醫療保險，針對的主要是中低收入人群，奧巴馬主張擴大醫保覆蓋范圍，把超過3000萬不享醫療保險的美國人納入醫改范疇。[3]
自2009年1月20日上任以來，奧巴馬便開始力推醫改。由於美國各利益集團意見不一，奧巴馬的醫改之旅異常艱辛。[4]

2009年3月5日，奧巴馬在白宮舉行醫療改革會議，在電視直播的講話中說，由於不斷增長的醫療開支已經威脅到美國民眾的生活質量和美國經濟的根本基礎，決心在年內啟動全面改革美國醫療保健系統計劃。[4-6]

2009年6月15日，據路透社報道，奧巴馬對醫生們發出警告，稱美國醫療保健體系是顆定時炸彈，敦促他們支持自己的改革，包括很多醫生持懷疑態度的公共保險計劃。[7]

2009年6月17日，美國國會參眾兩院開始正式討論醫改方案。[4]

2009年7月8日，美國政府與美國各醫院代表就醫改達成重要協議。根據協議，醫院將在未來數年放棄總額為1550億美元的政府撥款和補貼，以充抵醫改方案部分開支。同時，醫院也將能從醫療改革方案中得到一些實惠。

2009年8月14日，奧巴馬赴西部蒙大拿州向民眾解疑釋惑，卻忍不住遷怒美國媒體，指責他們對民眾抗議醫改活動給予了太多關注。 [8]

2009年9月9日，奧巴馬在國會兩院聯席會議上闡述醫改三大目標：給已有保險者提供更好保障；給沒有保險者提供可行選擇；緩解醫保給家庭、企業和政府帶來的開支增長。[4]

2009年9月10日，奧巴馬在華盛頓白宮行政樓與美國護士協會代表會見時再次力
與美國護士協會代表會見/新華社供圖
促推進醫療保健體系改革，擴大醫保覆蓋范圍。[9]

2009年9月12日，成千上萬名美國民眾聚集在首都華盛頓國家廣場，舉行大規模遊行示威，抗議總統奧巴馬提出的醫療保健改革計劃以及其他一些政策，要求民主黨控制下的國會致力於有效控制政府開支。這次示威者的隊伍主要由美國「茶黨」成員組成。組織成員9月早些時候從加利福尼亞州出發，在全國30多個城市舉行集會，反對政府「高支出、高稅收和干涉美國家庭和企業」

參議院財政委員會通過醫改法案/新華社供圖
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。他們最後一站來到首都華盛頓，和其他一些保守派組織一同舉行這次規模最大的反對奧巴馬醫保改革集會。[10]

2009年10月13日，參議院財政委員會通過醫改法案。這是國會5個版本法案中立場較為折中的一個，基本符合奧巴馬設立的醫改原則。[4]
[12]

2009年10月29日，美國眾議院議長佩洛西（民主黨）在華盛頓國會山召開新聞發布會，
佩洛西召開新聞發布會 新華社/法新社供圖
宣布推出統一版本的醫療改革議案，其中包括備受爭議的設立公共保險機構的內容。[4]

2009年11月7日，眾議院以220票贊成、215票反對的表決結果通過醫療改革法案。該法案的核心是創建一個聯邦監管的醫療保險市場，而政府將成立公共保險機構出售醫療保險。[4]

2009年12月19日，美國民主黨人為醫療改革議案爭取到第60名聯邦參議員支持，即議案獲國會參議院通過所需最低票數。民主黨人希望趕在聖誕節前促成通過參議院版醫改案；不少共和黨人誓言要繼續阻撓。[13]

2009年12月24日清晨，參議院投票通過醫改法案。法案的核心是創建一個聯邦監管的醫療保險市場，而政府將成立
公共保險機構出售醫療保險。法案首次明文規定，幾乎所有美國人都應在2014年前擁有醫療保險。由於無法得到參議院民主黨議員的一致認同，法案原來版本中
最受關注的「國營醫保」內容被刪除。此後，兩院開始就法案形成一致文本進行磋商。但終因分歧嚴重，法案統一文本進程陷入僵局。[4]

2010年2月22日，奧巴馬親自出馬，推出首份詳細的白宮版醫改方案。該方案以參議院版本法案為基礎，同時採納了共和黨人的部分建議，但仍未獲得共和黨議員的認同。[4]

2010年2月25日，奧巴馬主持召開兩黨醫改峰會，圍繞控制醫療成本、改革醫療保險市場、削減政府預算赤字、擴大醫保覆蓋面展開磋商，但兩黨未能達成妥協。[4]

2010年3月3日，奧巴馬公布經過修改的最終版本醫改方案，並呼籲國會在未來數周內就醫改法案安排表決。[4]

2010年3月12日和18日，為督導眾議院醫改法案投票進程，奧巴馬兩度推遲訪問澳大利亞和印度尼西亞。[4]

2010年3月15日，奧巴馬造訪俄亥俄州斯特朗斯維爾，並發表演講，為推動醫療保險改革做最後一搏。他呼籲國會民主黨人「拿出勇氣」，盡快通過醫保法案。[14]

2010年3月18日，美國國會預算局公布最終版本醫改法案的預算評估結果，

18日，眾院議長佩洛西就醫改法案會見媒體

為眾議院就法案投票創造了條件。[4]

同日，美國國會眾議院民主黨領導人公布最終版本的醫療保險改革法案。最終版本的醫改法案包含兩部分內容，分別為參議院2009年12月通過的醫改法案和民主黨人旨在修正參議院法案部分內容的「預算協調」法案。[4]
根據預計，法案在生效後第一個10年內將耗資9400億美元，同時有望使美國政府預算赤字減少1380億美元。[15]

簽署/新華網供圖
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2010年3月21日，眾議院以219票對212票批准了總額9400億美元、美國數十年來最大規模的醫療保險改革議案，全部共和黨議員和34名民主黨議
員投了反對票。隨後眾議院以220票對211票批准了一項對參議院法案進行調整的附加議案「預算協調」，預計該議案將於本周提交參議院審議，完成醫改立法
「兩步走」中的第二步。隨後美國總統奧巴馬在美國首都華盛頓白宮就國會眾議院投票通過醫療改革法案發表講話。至此，最終版本醫改法案已在眾議院獲得通過。[16]
這標志著奧巴馬執政以來全力推動的醫療保險改革取得重大進展，為美國實現醫療保障的全民覆蓋鋪平了道路。[4]

美國國會預算辦公室稱，這一法案將使3200萬原先沒有醫療保險的美國人享受到醫療保險，從而使幾乎所有美國人都享受到醫療保險，到2019年覆蓋面上達到95%，2010年為83%。國會預算辦公室還估計，聯邦預算赤字將因此在10年內減少1430億美元。[17]
2010年3月23日，美國總統奧巴馬在白宮簽署了醫療保險改革法案。美國民主黨人努力多年的全面醫改目標終將實現。
可以說，經歷了一個世紀的過程，美國的醫保制度從建立，到現在新醫保法案的頒布，歷屆美國總統的努力都是功不可沒的。在美國的民主制度下，要將9400億美元花在15%的窮人身上，也是相當不易的。

⑩ 美國產品責任法的主要內容及特點

第一、美國的產品責任法首先是由法院的判例發展起來的，迄今適用的仍基本上是判例法。各州在產品責任問題上的司法實踐差別甚大，因此實際上很難對這一領域的美國法加以概括。
第二、在美國，如果製造商生產的產品有缺陷，造成了傷害，受害人有三項訴因可選擇，據以控告製造商和銷售商，即：他可以提起過失行為的侵權之訴，或者違反明示或暗示擔保的合同之訴，或者嚴格責任的侵權之訴。美國各州如今都以某種形式採納了嚴格責任制。
第三、特點：
1、過失行為訴訟
在美國，據說每個人都有義務避免那種不適當地增加他人傷害風險的行為或不行為。法院已將這個一般原則適用於製造商和裝配商，認為他們有義務使用「適當注意」（即一個具有理智的人應有的注意），生產安全的產品。
2、違反合同訴訟
因違反合同擔保而提起的訴訟，通常是遵循《統一商法典》第2節的規定。除路易斯安那州外，各州都已接受該節規則。在多數情況下，以違反明示或暗示擔保為由提起的違約之訴，可能給原告提供比過失行為之訴或嚴格責任之訴更大的勝訴機會。
3、嚴格責任訴訟
美國大多數州，特別是已採用《侵權法注釋匯編》（第二版）第402A節的各州，都要求製造商產品責任案的 原告證明：涉訴產品「處於有缺陷狀態，對使用者或消費者或其財產是不合理地危險的」。「不合理地危險的」這一要求使得在某些情況下需要決定究竟是以消費者的指望為依據還是以謹慎的製造商的觀點或其他觀點來判定危險性的合理程度。